近日，北京儿童医院新疆医院接诊了一位特殊的5岁患儿小艾(化名)。据了解，小艾在一年前出现活动后喘息，胸闷、呼吸困难，哭闹活动后症状加重，说话都费力。查胸部CT提示左上纵膈向肺内凸起的软组织占位，主气管受压向右侧移位并狭窄。因前纵隔肿瘤可以致命，不良事件在围术期随时可以发生，麻醉风险极高，手术难度大。患儿家属带领孩子辗转多家医院无果，最终来到了北京儿童医院新疆医院。

由于围术期的风险很大，必须对患儿病情进行彻底的评估。不同专业之间的认真合作至关重要。术前经普外科、麻醉科、五官科、重症医学科、呼吸科、心内科、医学影像科等多学科联合讨论后，为小艾制定了详细的麻醉手术方案及应急预案。

首先,从风险最高的麻醉角度来讲，能插上气管插管手术就能进行。因为肿瘤压迫使主气管受压向右侧移位并狭窄，气管狭窄达到80%。医学研究表明。气管面积小于正常的50%或一个(或全部)主支气管被压缩或闭塞的情况下会极大增加麻醉风险。诱导时麻醉医师必须时刻准备好患儿发生气道阻塞，气管导管插不进，患儿窒息死亡的急救。

第二关，手术难度关。肿瘤大，手术操作刺激或探查纵隔肺门时易发生心律失常，血压下降等严重情况，剥离包绕大动脉肿瘤时发生主动脉破裂引发失血性休克。

第三关，患儿病程长，不排除气管软化塌陷可能，要严格掌握拔管指征。针对每一环节可能出现的风险，麻醉科，普外科，五官科，呼吸消化心脏科制定了具体的应对措施。

手术当天患儿由巡回护士、主治医生、麻醉医生共同核对后带入手术室并开放外周静脉通路患儿通过吸入麻醉药物入睡后，小心观察无通气障碍后辅以小量镇静药物，后进行气管插管。

早10点手术顺利开始，在普外科医生及手术室护士们的默契配合下，顺利摘除大小6.0*7.0的纵膈肿瘤，术中生命体征平稳，术后转入重症监护室继续支持治疗，目前孩子生命体征平稳。

此次麻醉手术顺利完成，得益于在北京儿童医院麻醉科主任李立晶制定详细麻醉计划，五官科主任唐力行做好紧急开放气道后备，普外科精湛的技术，麻醉科医护的紧密配合。为我们的团队点赞，为我们能够挽回一条鲜活的生命而欣慰。能够为儿童医院的成长发展垫下一块基石，我们倍感荣幸!

文图|赵荣、王卫卫、张雪蓉 海报| 秦紫荆

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