在外科领域，神经外科被称为是外科领域的皇冠，而小儿神经外科则被誉为是皇冠上的明珠。小儿神经外科手术相对来讲则是外科难度最大的手术之一。今天我们所说的“冀姥爷”，是一名小儿神经外科特级专家-北京儿童医院神经外科主任医师，从事小儿神经外科专业三十余年，对于小儿神经外科全部病种包括小儿颅内肿瘤、脊髓肿瘤、先天性神经系统畸形（如脊髓栓系综合征、脊膜膨出等）、脑积水及癫痫等疾病的诊治经验丰富。

就是这名特级专家，每月至少有一到二次飞往新疆，在北京儿童医院新疆医院为新疆各族患儿进行疑难神经外科手术。在手术室的时候我们喜欢亲切的叫他冀姥爷，我们喜欢向“姥爷”咨询手术相关的问题，而每次冀主任都笑眯眯的回答着我们的问题。

然而冀主任这一次来新疆，面对的是一个五个月、体重只有9.5公斤的小宝宝，这也是我院目前为止开展手术年龄最小的脑肿瘤患儿。这五个月大的小宝宝在半个月前出现双眼下视不能上视，头部晃动不能很好的支撑，就诊当地眼科门诊建议前往乌鲁木齐就诊。就诊乌鲁木齐一家三级医院后头颅MEI提示：脑积水，小脑巨大占位性病变，后由该院转入我院。术前一日，由冀主任带领神经外科团队根据患儿病情制定了一套全面详细的手术方案。

术日晨作为巡回护士的我，早早的来到手术间提前打开恒温毯，将手术间的温度升至25℃，提前热好碘伏、冲洗盐水，避免因外界因素引起患儿低体温症的发生。10：20分5个月的小宝宝进入手术间。考虑到患儿手术时间长，鉴于我们长时间的实践方法，对患儿的受压部位选用气袋的预防措施，避免压疮的发生。

麻醉医师方面，术前由手术室主任姚国华带队制定了一套详细的麻醉方案。脑肿瘤患儿手术体位一般采用俯卧位或右侧俯卧位，由于体位的特殊性，对于麻醉医生来说动脉和深静脉穿刺部位局限，且患儿小，血管弹性差等因素术前对于我们麻醉医生来说是个挑战。术中时刻监测生命体征，将呼吸脉搏血压波动值保持在正常范围的20左右。血压过高会引起患儿脑出血甚至引起脑疝，血压过低则会引起脑组织水肿、缺氧，甚至引起微循环灌注不良，将又是一场硬仗... ...

考虑到患儿年龄小，创伤越小对患儿的恢复越好，因此冀主任选择先用侧脑室穿刺，为患儿放出部分脑脊液，降低颅内压，再为患儿开颅在显微镜下剥离脑肿瘤。在显微镜下，我们发现脑肿瘤与血管神经紧密相连，剥离脑肿瘤，术中稍有不慎，可能就会损伤到脑组织，需要手术者较高的显微操作技术及术中耐性的分离与技巧。经过3小时，冀主任成功将小脑肿瘤切除，术后安全转回PICU继续治疗，手术当中未发生任何意外情况。

冀主任此次利用3天的时间共为6名患儿完成手术救治，目前这6名患儿生命体征正常，正在科室进行下一步治疗。此外冀主任协助神经外科团队改良了脑室外引流的方法，大大降低了术后感染等并发症的发生的风险。

脑肿瘤是小儿时期最常见的肿瘤，在恶性疾病当中仅次于白血病。在五到八岁是该病的高发季节。脑肿瘤的发病可能是与特定的基因缺失和突变有一定的关系。大多数的起病症状是以慢性或亚急性进行性的加重临床过程。它主要的临床表现有两点：第一，颅内压增高，包括头痛、呕吐和视乳头水肿，婴儿不能描述头痛，但主要表现是前囟门饱满、颅缝开裂、头围增大。第二，脑肿瘤引起的局部灶性症状跟体征，比如具体瘫痪大多数有半球脑肿瘤可引起偏瘫伴有椎体束征(+)，有癫痫的发作，有共济失调，有视力的减退和视野的测试。从目前来看治疗儿童颅脑肿瘤仍然以手术为主，同时辅以放疗和化疗以及其他辅助治疗手段，共同达到综合治疗作用。手术实施前首先要考虑儿童患者的全面身体状况、肿瘤发生部位、病理类型以及患儿对手术的耐受能力等诸多因素，并制定出针对性的手术切除方案。

文图| 麻醉科 李霞、王卫卫

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