小儿的尿路感染不同于一般的尿路感染，很多家长带孩子到医院也不清楚要挂什么科，甚是烦恼。那么，什么是小儿尿路感染呢?小儿尿路感染应该看什么科，怎么检查呢?
北京儿童医院新疆医院泌尿外科温馨提示：小儿尿路感染属于儿科，由于小孩子身体发育程度不如成年人，应该把小孩带到儿科进行详细的检查，对症下药。

1、小儿尿路感染的定义

小儿尿路感染(childrenUrinary tractinfection) 多由细菌侵入尿路引起，按病原体侵袭部位的不同，分为肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎，由于小儿尿路感染局限在某一部位的情况较少，且临床上难以定位，常统称为尿路感染或泌尿系感染。小儿尿路感染常继发于泌尿系统畸形，但也可发生于尿路正常的健康儿童。

2、小儿尿路感染在人群中的发病情况是怎样的?

发病率

不同年龄，不同性别，小儿尿路感染发生率不同，以婴幼儿更常见，据报道3%~5%女孩以及1%~2%男孩得过一次尿路感染，女孩初次诊断尿路感染的平均年龄为3岁，而男孩初次诊断大多在1岁内。

好发人群
男婴多于女婴，患病比例约为2：11岁内小儿，特别是3个月内的婴儿，男孩比女孩多见，随后女孩比男孩多见。未割包皮的男孩比做过包皮环切术的男孩发病率要高。

3、小儿尿路感染的病因有哪些?

病原体

常见病原体为细菌，主要是大肠埃希菌，某些特殊条件下，致病菌有所不同，新生儿A、B组溶血链球菌感染相对常见，长期应用抗生素的儿童容易引起假单胞菌、B组链球菌、金黄色葡萄球菌等感染。腺病毒感染是膀胱炎发生的常见原因。

感染途径

上行感染：最主要的感染途径，致病菌从尿道口向上行进入膀胱，可引起膀胱炎，再向上行至肾脏，可引起肾盂肾炎。

血行感染：多发生在新生儿及小婴儿，常见于败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脓疱病等患病期间，与新生儿免疫功能较低有关。

淋巴感染：较少见，肠道与肾脏、尿道之间有淋巴通路，新生儿肠道感染时，容易通过淋巴通路引起尿路感染。

直接感染：较少见，邻近器官或组织有化脓性感染，如化脓性腹膜炎、肾周围脓肿等，可直接波及尿道引起尿路感染。

易感因素

婴儿生理特点：婴儿常用尿布，尿道口常受粪便污染，女婴尿道短，病菌容易上行，男婴包皮周围常积聚肠道病菌，容易进行尿道。

母亲对婴儿的影响：母亲患有妊娠期菌尿可使婴儿患尿路感染的几率增加;因母乳中有抗感染物质，缺乏母乳喂养的婴儿，尿路感染危险性会增加。

抗生素治疗：抗生素可破坏尿道周围的正常菌群，容易导致细菌侵入。

膀胱排空不全：膀胱功能紊乱、神经源性膀胱等可导致膀胱内尿液无法排空，病菌不能被冲刷走。

尿路结构异常：尿道瓣膜、膀胱输尿管反流，甚至先天性阴唇粘连可导致排尿不畅，易引起尿路感染。

4、小儿尿路感染有哪些典型症状?

急性尿路感染
新生儿期：

多以全身症状为主，如发热、吃奶差、皮肤苍白、呕吐、腹泻、腹胀等，可有生长发育停滞、体重增长迟缓，甚至抽风、嗜睡等症状，黄疸可能是新生儿尿路感染的早期表现。

婴幼儿期

仍以全身症状为主，如发热、反复腹泻等;尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，以及腹痛、腰痛等表现。一般在2岁以后逐渐明显，部分患儿可有排尿中断，排尿啼哭等症状。

儿童期

下尿路感染时常仅有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，患儿可能会说腹痛，而全身症状不明显。上尿路感染时全身症状较明显，表现为发热、寒战、呕吐、腹泻，有时可伴腰痛及尿频、尿急、尿痛。

慢性尿路感染

患儿可有间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、贫血、夜尿增多等症状，病情继续发展，患儿可出现高血压或肾功能不全。

5、常见的分类有哪些?

按部位分类：

下尿路(膀胱炎)：是膀胱粘膜的炎症状态，有感染、排尿困难、尿频、尿急、尿痛、遗尿、血尿和耻骨上疼痛等表现;

上尿路(肾盂肾炎)：是肾盂及实质的弥漫性感染。肾盂肾炎的发病一般是突然的。

临床症状包括发热(>38°C)，畏寒，肾区疼痛。年龄较大的儿童可能会有膀胱炎症状和发热/小腿疼痛。婴幼儿可能有诸如食欲差，发育缓慢，嗜睡，易怒，呕吐或腹泻等表现。

按严重程度分类：

轻症的尿路感染，儿童可能只有低热，能够服用液体和药物，只有轻度或无脱水;

严重的尿路感染，可表现为：>39°C的发热、持续呕吐和中度或重度脱水。

按复杂因素分类：

简单的尿路感染，感染发生在上下尿路形态和功能正常，肾功能正常，免疫系统正常的患儿。很容易在短时间内被口服抗菌药物治愈。可选择性地评估尿路潜在的解剖或功能异常;

所有新生儿，大多数有肾盂肾炎的患儿，以及所有已知尿路机械或功能障碍的儿童，都被认为患有复杂的尿路感染。机械性梗阻通常是由于后尿道瓣膜、狭窄或结石的存在。功能性梗阻通常是由神经源性或非神经源性下尿路功能障碍和膀胱输尿管反流(VUR)引起的。及时对尿路进行解剖评估对于排除明显异常至关重要。如果存在机械或功能异常，则需要充分引流感染的尿路。

6、临床关注点

病史： 

首次或反复感染;尿路可能的畸形(如产前或产后超声筛查);手术史;是否有便秘或下尿路症状(如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等)

体格检查：

腹部(便秘、肾脏触痛、膀胱充盈);背部(脊柱裂或骶骨发育不良);生殖器(包茎、小阴唇粘连、外阴炎、附睾炎);体温。

尿液取样、尿检及尿培养：

在使用任何抗菌药物之前，必须进行尿液取样。取尿方法对尿污染率有影响。特别是婴儿，其具有难度及挑战性。

常见取样方法有4种：附在清洗过的生殖器上的塑料袋;清洁收集尿液;膀胱导尿;膀胱穿刺;

尿检常用的方法有3种：试纸法;显微镜检查;流动成像分析技术;在试纸、镜检等检查结果为阴性时，通常无需进行尿培养，尤其是在有其它发热源的情况下。如果尿检结果为阳性，强烈建议行尿培养进行确认。

7、有无隐藏病因?

影像学检查、超声：建议高热性尿路感染的婴儿在24小时内进行肾脏和膀胱超声检查，以排除上尿路和下尿路梗阻。应该对接受过如厕训练的儿童进行残余尿测量;

排尿性膀胱尿道造影(VCUG)：排除或诊断膀胱输尿管反流(VUR)的金标准，同时评估反流程度。尿路感染患儿中VUR发病率为30%~50%。

首次出现发热性尿路感染患儿需行超声检查，如发现肾积水、肾瘢痕或肾脏受累等情况，建议行VCUG检查。对于2次以上发热性尿路感染患儿也建议行VCUG检查(另请参见公众号膀胱输尿管反流相关文章)。

膀胱和肠道功能障碍(BBD)：

是每个尿路感染患儿的危险因素。便秘的治疗可使尿路感染的复发率降低。因此，强烈建议在任何有高热和/或复发性尿路感染的儿童中排除BBD。如果有BBD的证据，应予以治疗。

8、如何治疗?

各科协作诊治。及时、充分治疗可防止感染的加重和肾瘢痕的形成。发热性尿路感染患儿延迟治疗超过48~72小时会增加肾瘢痕的风险。如果梗阻性尿路疾病保守治疗无效，可能需要临时尿流改道(耻骨上膀胱造口或经皮肾造瘘术)。

“莫看江面平如镜，要看水底万丈深”。儿童尿路感染并非鸡毛蒜皮之小事，应引起医生及家庭的重视。我们应追根溯源，精准施治。

 文| 泌尿外科 孟佳慧  图| 百度海报| 秦紫荆

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