作为一家以儿童诊疗为特色的儿童医院，无疑平日接诊人群以儿童为主，皮肤科当然也不例外，面对儿童皮肤疾病，有时单纯依靠吃药、擦药难以解决问题，需通过外科手段处理，如体表肿物：先天性色素痣、皮脂腺痣、疣状痣、血管瘤、毛发上皮瘤、钙化上皮瘤，体表瘢痕：陈旧性或萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕性秃发，皮肤急、慢性创面：各种原因引起的皮肤缺损修复，尤其是1-5岁幼儿，极易出现的磕伤、碰伤、烫伤等，皮肤附属器相关疾病及其他疾病：手足多汗症、腋臭、白癜风的外科干预、痤疮的光动力疗法、毛发的种植等，还有一些疑难、罕见性皮肤病，手术切除部分病损加以病理的有创操作。

当进行手术时常需借助麻醉，提到“麻醉”，家长们会出现一系列的担忧：“医生，麻醉安全吗？会影响孩子发育吗？会影响智力吗？孩子记忆力会变差吗？手术中会有什么风险？会采用什么样的麻醉方式。。。。。。其实，种种的担忧往往还是因为家长们对麻醉领域的认知匮乏，那么今天小编带大家一起认识”麻醉“。

首先，我们来了解一下麻醉的古往今来。在麻醉产生之前，外科手术是怎样进行的呢？那是何等惨烈的过程，你能够想象吗？捆绑法、棒击法、放血法……相信大家对华佗发明麻沸散的故事都不陌生吧，麻沸散就是我国伟大的医学家华佗为了解除患者手术的痛苦而发明的，传说华佗令患者以酒服麻沸散，以达到醉而无觉的效果，1842年一位美国医生第一次利用乙醚麻醉为患者摘除了脖子上的肿瘤，不仅手术很成功，重要的是在整个过程中患者丝毫没有感到疼痛。1846年另外一位美国医生在媒体面前公开演示了乙醚麻醉，此后，一代又一代的麻醉医生经过长期的研究与实践，才有了越来越安全、舒适的现代麻醉方式以及可以选择的麻醉药品。

神经系统按照区域分为中枢和外周。中枢神经系统包括大脑和脊髓，它们是神经系统的指挥中心，负责处理和控制各种信息和功能。外周神经系统包括分布在身体各部位的神经，它们负责把感觉信息传递给中枢神经系统，以及把中枢神经系统的指令传递给肌肉和器官。了解了神经系统的分类，那么关于麻醉的作用机制毋庸置疑，就两种途径，一是作用于中枢，一是作用于局部，即全身麻醉和局部麻醉。局部麻醉使用的药物一般是通过注射或者涂抹的方式给予，只在局部起作用，不会影响人的意识和其他身体功能。全身麻醉药则是作用于中枢神经系统，使得整个身体都失去知觉和痛觉，麻醉药物一般是通过吸入或者静脉注射的方式给予，它们可以影响你的大脑、脊髓、呼吸、心跳等重要功能。因此，在全身麻醉下，需要有专业的麻醉医生和仪器来监测和维持你的生命体征。全身麻醉药有很多种类，比如氟烷、异氟烷、丙泊酚、芬太尼等。

平日皮肤外科手术中，常用到的麻醉方式都有哪些呢？

I．表面麻醉

常选用复方利多卡因乳膏，禁忌症：＜3月龄或＜5kg，特点：起效快、维持短，结合年龄、体重决定使用剂量，涂抹于皮肤操作区域，予以封包处理，停留1.5-2h后，可考虑进行操作。

II．区域阻滞麻醉

分为局部浸润、神经阻滞，该种方式特点：起效快、维持较长，常选择利多卡因、罗哌卡因等，局部麻醉注射点以手术区域为靶向，神经阻滞则需掌握该处解剖学结构、熟知神经走行分布，往往注射点位局限，神经信号阻断后产生效应为神经所调节区域，有时为减少术中出血，可联合肾上腺素或去甲肾上腺素。

III．镇静麻醉

这种操作适合于一些检查项目、或者较为简单、时间周期相对较短的皮肤手术操作，可选择口服镇静（水合氯醛）、鼻腔给药（右美托咪定）、肌肉镇静（苯巴比妥）、吸入镇静（七氟烷）、静脉镇静（丙泊酚），这种麻醉方式其实属于全身麻醉的一种形式，但麻醉深度较全身麻醉弱，机体气道情况、自主通气、心血管功能基本不受影响，机体对于外界的刺激、语言特点：对于门诊或日间手术较为适用，麻醉迅速平稳、恢复快、术后并发症少。

IV．全身麻醉

可考虑气管插管的全麻或者使用喉罩，其中插管操作更适合手术操作时间长（＞2h），头面部及口腔内手术操作，喉罩全麻适合体表、四肢短小手术，在这里需要注意，如既往存在颌面部的外伤、烧伤，存在皮肤粘膜异常或瘢痕挛缩，一定要在麻醉前充分告知医师及麻醉师。

那么关于麻醉方式该如何抉择呢？首先，充分的医患沟通很重要，建议医生和家长共同对患儿进行心理评估，手术方式评估、治疗中的疼痛评估等等。麻醉的方式有很多，麻醉中采用的药物种类也很多，在儿童手术过程中，目前指南仍然推荐局麻复合镇静/全麻方式，减少全麻药物使用、缩短术后苏醒时间、良好的术后镇痛始终贯穿麻醉全过程，虽然说麻醉药也有一定的风险和副作用，比如过敏反应、恶性高热、术后恶心呕吐等，但是在接受麻醉之前，家长如实反馈患儿平日的身体状况、过敏史、家族史等，会使得不良事件发生率变得极低。

一方面，关于儿童麻醉其实目前安全信已经很高，并且文献数据关于麻醉本身对于人体脑记忆力、脑发育等带来的影响并没有充分科学依据，同时麻醉可能带来的风险与麻醉时长，麻药剂量等息息相关，皮肤体表肿物手术一般来讲，具备手术时长相对较短，麻药给予剂量较低的特点，另一方面，对于一些儿童时期出现的皮肤肿物，其实存在最佳手术节点，有时可能会因为宝爸宝妈对于麻醉的过分畏惧、担忧，错过了最好的手术时机，导致疾病的恶变、或者增加后期手术的难度、加大术后瘢痕出现的风险等。

因此，面对皮肤肿物还是建议家长们及早于正规医院皮肤专科进行专业的诊疗，专业的医师麻醉团队会结合每个需要手术治疗的儿童制定个体化麻醉方案，力保做到风险、副作用最小化、麻醉效应最大化，以确保患儿手术的顺利进行。